有关耗材两票制为的实行，不但牵涉到上游生产企业、中游仓储企业，也牵涉到到终端的医疗机构。　　在不少省份争相推展耗材两票制背景下，我们来看同时前进药品与耗材两票制为的陕西省，其中的一家三级医院是如何实施两票制为的，其实施过程中，又不会对上游明确提出怎样的拒绝？　　根据商医改办放〔2016〕12号“发送陕西省深化医药卫生体制改革领导小组办公室省卫计委关于深化药品耗材供应保障体系改革的通报及（陕医改办放〔2016〕8号）”文件精神，商洛市中心医院医用耗材及试剂订购从2017年1月1日开始全面推行“两票制”，明确拒绝如下：　　一、仓储企业销售至医院为两票。

医用耗材及试剂仓储企业在供应产品获取发票的同时需递交由生产企业获取的进口商发票复印件，发票复印件须加盖仓储企业的红章（生产企业发票复印件表格内容不应包括仓储企业仓储的品种名称、规格、数量、单价、金额等）。　　二、生产企业传销至医院者为一票。

以下情况可视同生产企业：　　 （一）医用耗材生产企业或科工贸一体化的集团型企业成立的仅有销售本企业（集团）耗材的全资或有限公司商业公司、境外耗材国内总代理（1家）可视同生产企业。　　 （二）医用耗材上市许可持有人委托耗材生产企业或经营企业交由销售耗材，可视同生产企业。　　可视同生产企业的以上情况需向医院递交涉及证明文件。

　　三、对继续执行“两票制”的仓储企业医院缴付优先。　　四、为确保医院工作长时间积极开展，对无法构建“两票制”的品种，医院成立过渡期，过渡性期限为2017年1月1日至2017年4月30日。

过渡期内仓储企业可采行以下方法办理“医用耗材/试剂仓储企业更改申请人”或“医用耗材/试剂仓储无法继续执行两票制声明”：　　 （一）如果现仓储企业与生产企业协商后更改仓储企业可实施“两票制”，可向医院递交“医用耗材/试剂仓储企业更改申请人”（格式闻附件1、附件2、附件3），医院批准后星型更加新的仓储企业仓储。　　但在医院未批准前现仓储企业必需确保医院供货。

建议更改的新仓储企业为目前与医院有仓储业务的企业。心血管插手及骨科类耗材更改的新仓储企业必需为陕西省阳光订购平台挂网企业。　　 （二）如果现仓储企业无法与生产企业商定新的仓储企业，不应向医院递交“医用耗材/试剂仓储无法继续执行两票制声明”（格式闻附件四），以便医院决策。但在医院并未通报暂停供货前现仓储企业必需确保医院供货。

　　五、2017年1月起，“两票制”发票，必需递设备耗材订购小组审查后再行按照长时间申请办理走账申请。　　六、医院根据两票制继续执行情况主动启动集中于仓储企业甄选工作。　　七、未尽事宜以陕西省医改办及省卫计委涉及规定及说明不尽相同。

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